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       2016年最后一個(gè)工作日，央視新聞聯(lián)播報(bào)道，中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第31次會議召開，中共中央總書記、國家主席、中央軍委主席、中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組組長習(xí)近平在會上發(fā)表重要講話。

  會議審議通過了《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》，強(qiáng)調(diào)推行藥品流通“兩票制改革”，凈化藥品流通，解決突出問題。

  這一高規(guī)格講話和定調(diào)，幾乎預(yù)示了“兩票制”在2017年醫(yī)藥市場將引發(fā)的一系列變化。有多家媒體近期相繼報(bào)道，國家版兩票制正式文件將在春節(jié)前正式對外公布。

  重慶推出“兩票制” 倒逼產(chǎn)業(yè)改革

  就在我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)面臨改革之際，重慶市衛(wèi)計(jì)委2017年1月3日印發(fā)《公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購“兩票制”實(shí)施方案（試行）的通知》，業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，此次重慶市的“兩票制”將最接近全國兩票制的正式文件，對整個(gè)醫(yī)藥流通領(lǐng)域的改革具有借鑒意義。

  重慶市在此次執(zhí)行兩票制的文件，從2016年12月31日起啟動實(shí)施“兩票制”；2017年5月31日前為過渡期；2017年6月1日起，全市所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式全面實(shí)施“兩票制”。

  過渡期內(nèi)，生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)充分綜合考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)原有配送渠道等因素，確定在重慶市的一級商業(yè)代理關(guān)系，于4月1日前在重慶藥交所平臺進(jìn)行更新，同時(shí)簽署并公示承諾書；視為生產(chǎn)企業(yè)的經(jīng)營企業(yè)和藥品流通集團(tuán)型企業(yè)應(yīng)提供有關(guān)證明材料，簽署并公示承諾書；經(jīng)營企業(yè)須妥善處理庫存藥品中不符合“兩票制”規(guī)定的藥品。

  醫(yī)療機(jī)構(gòu)在生產(chǎn)企業(yè)一級商業(yè)代理關(guān)系未確定前，暫可按原渠道采購藥品，4月1日后應(yīng)根據(jù)藥品采購使用情況及時(shí)調(diào)整優(yōu)化配送渠道；各區(qū)縣應(yīng)充分評估本地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配送保障情況，確需增加一票的，應(yīng)通過公開遴選確定經(jīng)營企業(yè)并進(jìn)行備案。

  對企業(yè)普遍關(guān)注的工業(yè)和商業(yè)界定問題，文件則明確，藥品生產(chǎn)企業(yè)或科工貿(mào)一體化的集團(tuán)型企業(yè)設(shè)立的僅銷售本企業(yè)（集團(tuán)）藥品的全資或控股商業(yè)公司、境外藥品國內(nèi)總代理，可視同生產(chǎn)企業(yè)；合規(guī)委托生產(chǎn)的藥品，委托企業(yè)（集團(tuán)）設(shè)立的僅銷售本企業(yè)（集團(tuán)）藥品的全資或控股商業(yè)公司，可視同生產(chǎn)企業(yè)；以上情形僅限 1 家商業(yè)公司、1 家國內(nèi)總代理。

  藥品流通集團(tuán)型企業(yè)內(nèi)部總公司、分公司、全資或控股子公司之間挑撥藥品可不視為一票，但最多允許調(diào)撥一次。對于實(shí)施藥房托管的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)營企業(yè)可委托其托管放配送，但不得發(fā)生購銷行為，即不得開票。

   “兩票制”全國鋪開 數(shù)萬藥商面臨大洗牌

  事實(shí)上，兩票制對于醫(yī)藥行業(yè)來說并不陌生。

  自2016年4月26日國務(wù)院常務(wù)會議上，首次提出逐步實(shí)施藥品購銷環(huán)節(jié)“兩票制”開始，國家層面陸續(xù)出臺涉及于此的綱領(lǐng)性文件，各地方政府也針對于此表態(tài)，將陸續(xù)執(zhí)行兩票制。

  截至到12月28日，已經(jīng)有24個(gè)省市對兩票制表態(tài)，積極鼓勵公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市推行“兩票制”，且已經(jīng)有安徽、湖南省發(fā)布了兩票制的實(shí)施意見，也都明確將在2017年推行兩票制。

  有分析人士指出，藥品批發(fā)企業(yè)要做好準(zhǔn)備迎接兩票制帶來的一系列變化和挑戰(zhàn)，而長期來看，市場格局的變化和一部分企業(yè)的淘汰將不可避免。

  全國藥品三方物流聯(lián)盟經(jīng)過研究，未來的藥品三方物流業(yè)務(wù)將分成以下幾個(gè)類別：

  1.取得藥品三方物流資質(zhì)的中小規(guī)模商業(yè)企業(yè)，如果自身倉儲規(guī)模較大，則可以利用富余的倉儲能力吸引項(xiàng)目地及周邊大量的中小商業(yè)企業(yè)、個(gè)人入駐。

  2.取得藥品三方物流資質(zhì)的各地龍頭商業(yè)企業(yè)，由于有資金優(yōu)勢和品種的渠道優(yōu)勢，應(yīng)該將業(yè)務(wù)的重點(diǎn)放在吸引異地工業(yè)藥企上；商業(yè)藥企可以客戶搭建現(xiàn)代物流平臺，為其提供全省的倉儲和省內(nèi)城市間干線運(yùn)輸服務(wù)。如果社會資源豐富，還可以聯(lián)合當(dāng)?shù)貦C(jī)構(gòu)開展倉單質(zhì)押、訂單保理等業(yè)務(wù)。

  3.對于社會物流企業(yè)，重點(diǎn)是利用自身的物流訂單處理能力優(yōu)勢，為醫(yī)藥、食品、保健品等大健康企業(yè)提供合規(guī)的倉儲和運(yùn)輸服務(wù)（醫(yī)療機(jī)構(gòu)配送或冷鏈產(chǎn)品配送效益高）。如果倉儲面積或園區(qū)土地面積充裕，可以吸引各地工商業(yè)藥企共建庫房并且為其提供庫內(nèi)主要設(shè)備的融資租賃服務(wù)。

  在“兩票制”的倒逼下，將會有越來越多的省份正式放開藥品三方物流業(yè)務(wù)的備案，而2017年很可能是藥品三方物流業(yè)務(wù)在全國范圍內(nèi)徹底放開和百花齊放發(fā)展的元年。