習(xí)近平總書記近日在全國衛(wèi)生與健康大會(huì)上發(fā)表重要講話強(qiáng)調(diào)，要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，以普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)為重點(diǎn)，加快推進(jìn)健康中國建設(shè)，全方位、全周期保障人民健康，為實(shí)現(xiàn)“兩個(gè)一百年”奮斗目標(biāo)、實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的中國夢打下堅(jiān)實(shí)健康基礎(chǔ)。
經(jīng)濟(jì)日報(bào)從今日起推出“健康中國”專欄，深入報(bào)道深化醫(yī)改領(lǐng)域密集發(fā)力，衛(wèi)生科技發(fā)展帶來的健康紅利，以及筑起健康守護(hù)長城的公共衛(wèi)生力量等方面的重要改革舉措和生動(dòng)事例。
“沒有全民健康，就沒有全面小康”，在日前召開的全國衛(wèi)生與健康大會(huì)上，習(xí)近平總書記再次強(qiáng)調(diào)了健康中國作為國家發(fā)展戰(zhàn)略的重要意義。要推進(jìn)健康中國建設(shè)，首先是要讓醫(yī)改紅利惠及全體人民，需要醫(yī)改不斷攻堅(jiān)克難，實(shí)現(xiàn)?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制的既定目標(biāo)。自新一輪醫(yī)改啟動(dòng)以來，國家推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革，積極探索醫(yī)改難題的中國式解決辦法，群眾就醫(yī)獲得感逐步增強(qiáng)?！敖】抵袊钡睦砟?，正浸潤到億萬百姓的日常生活里，成為中國夢的一個(gè)重要組成部分。
健康保障網(wǎng)逐步密實(shí)
“與50年前出生的那一代人相比，如今出生的中國人預(yù)期可以多活30多年，而中國只用富裕國家一半的時(shí)間就取得了如此成績。”2016年7月，世界銀行、世界衛(wèi)生組織和中國財(cái)政部、國家衛(wèi)計(jì)委、人社部“三方五家”發(fā)布的醫(yī)改研究報(bào)告如此描述。2015年，中國居民人均預(yù)期壽命為76.34歲，比5年前提高了近1.5歲，而嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率分別下降到8.1‰、10.7‰和20.1/10萬。數(shù)據(jù)表明，中國人民健康水平總體上已達(dá)到中高收入國家的平均水平。
在我們這個(gè)尚不富裕的國家，如何能夠做到用較少的投入獲得較高的健康績效、創(chuàng)造巨大的“健康紅利”？
——靠加大投入。2015年，我國政府財(cái)政衛(wèi)生支出為10833億元，是5年前的2倍有余。而居民個(gè)人衛(wèi)生支出比例卻從2010年的35.29%下降到30%以下，是近20年來的最低水平。
——靠強(qiáng)化防控。2015年，當(dāng)埃博拉出血熱造成全球恐慌的時(shí)候，中國卻雙線出擊，同時(shí)打贏了國內(nèi)防控和援非抗疫兩場戰(zhàn)役，實(shí)現(xiàn)了傳染病從國內(nèi)防控向全球合作的歷史性跨越。
——靠保證基本。今天，全國各地已基本實(shí)現(xiàn)村村有衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鄉(xiāng)有衛(wèi)生院、縣縣有達(dá)標(biāo)縣醫(yī)院，80%的百姓能在15分鐘內(nèi)到達(dá)最近的醫(yī)療點(diǎn)。全體城鄉(xiāng)居民免費(fèi)享受的12類45項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，基本覆蓋了生命全過程。
健康中國理念正成為新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的抓手?！敖柚诮】抵袊臇|風(fēng)，醫(yī)改面臨的很多體制機(jī)制難題正在逐步得到解決?！睂＜抑赋觯旨壴\療、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障等任何一項(xiàng)制度都不是孤立的，需要多個(gè)部門的協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)。健康中國的理念將健康優(yōu)先放在了重要的位置，著力整體、協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，讓政府承擔(dān)起維護(hù)和促進(jìn)廣大人民健康的重要責(zé)任，對于醫(yī)改面臨的重大問題和結(jié)構(gòu)性矛盾提供了統(tǒng)籌的解決方案。新醫(yī)改推進(jìn)以來，覆蓋13億多人民的健康保障網(wǎng)逐步密實(shí)，“健康中國”的大格局新構(gòu)想逐步豐富。
精準(zhǔn)發(fā)力重點(diǎn)領(lǐng)域改革
“以前生病了需要去市中心看病，特別麻煩，現(xiàn)在我們家的健康管理師張美芬經(jīng)常上門服務(wù)?！?7歲的廈門鼓浪嶼居民丁老伯告訴記者。張美芬是鼓浪嶼社區(qū)衛(wèi)生中心的健康管理師，服務(wù)島上100多位居民，對每一位服務(wù)居民的健康狀況包括家庭狀況都了如指掌?，F(xiàn)在丁老伯一家身體不適就找健康管理師，再也不用為出門看病發(fā)愁了。
如今，越來越多的居民和丁老伯一樣足不出戶就能享受到健康保健、慢病預(yù)防、常見病診治等家庭醫(yī)生服務(wù)。這一便利，得益于我國在新一輪醫(yī)改中逐步建立起來的分級診療制度。分級診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應(yīng)保障制度、綜合監(jiān)管制度是醫(yī)改必須啃下的5塊“硬骨頭”。目前，各項(xiàng)醫(yī)改任務(wù)正在不斷推進(jìn)，降藥價(jià)、抓服務(wù)等措施讓百姓得實(shí)惠。
推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。2016年，我國在200個(gè)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。重點(diǎn)在簽約服務(wù)的方式、內(nèi)容、收付費(fèi)、考核、激勵(lì)機(jī)制等方面實(shí)現(xiàn)突破，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦等人群，以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性疾病和嚴(yán)重精神障礙患者等。
破除公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制。福建省三明市斬?cái)嗬骀湕l，切實(shí)降低藥品虛高價(jià)格。所有二級以上公立醫(yī)院實(shí)行藥品、耗材零差率銷售。利用擠掉藥品虛高價(jià)格騰出的空間，開展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，實(shí)現(xiàn)“騰籠換鳥”。與藥品降價(jià)同步，多次調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，構(gòu)建合理比價(jià)關(guān)系，體現(xiàn)技術(shù)含量，突出醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值。實(shí)行全員年薪制，讓醫(yī)院、醫(yī)生與醫(yī)改的目標(biāo)一致，通過改善服務(wù)、提高水平、控制費(fèi)用，變灰色收入為陽光報(bào)酬。
完善大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度。全面開展重特大疾病醫(yī)療救助，基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)和慈善救助有效銜接。青海省從2012年12月起全面實(shí)施大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度。大病制度無病種限制，人均籌資標(biāo)準(zhǔn)50元。大病患者醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷支付后，個(gè)人自付部分達(dá)到起付線5000元的納入大病醫(yī)療保險(xiǎn)，按80%再次報(bào)銷，民政救助對象實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)90%以上。
頂層設(shè)計(jì)推進(jìn)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革
為了引導(dǎo)醫(yī)療資源下沉基層，深圳市羅湖區(qū)將羅湖區(qū)人民醫(yī)院、中醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、醫(yī)養(yǎng)融合老年病醫(yī)院以及35家社區(qū)衛(wèi)生健康服務(wù)中心“打包”，組建唯一法人的羅湖醫(yī)院集團(tuán)，將過去社康中心劃歸為集團(tuán)統(tǒng)管。羅湖醫(yī)院集團(tuán)院長孫喜琢介紹，羅湖區(qū)財(cái)政給予醫(yī)院集團(tuán)大力扶持，2016年區(qū)財(cái)政預(yù)算衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入7.42億元，比2015年增加1.49億元，對社康中心的預(yù)算投入達(dá)2.02億元，社康中心人員待遇平均增長74%?！安粩嘣黾拥耐度塍w現(xiàn)了羅湖醫(yī)改從‘保疾病’轉(zhuǎn)向‘保健康’的思路，希望通過強(qiáng)基層，推動(dòng)醫(yī)院從以治療為主轉(zhuǎn)為防治結(jié)合?！睂O喜琢說
“當(dāng)前醫(yī)療資源配置與老百姓多層次的醫(yī)療需求不匹配，因此要進(jìn)行供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，用新的行政管理手段代替老的行政管理套路，轉(zhuǎn)變政府職能?！鄙钲谑行l(wèi)生計(jì)生委秘書處（醫(yī)改辦）處長李創(chuàng)說，用市場化、法制化手段代替行政化的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)手段，構(gòu)建符合當(dāng)?shù)貙?shí)際的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，通過建立科學(xué)的、杠桿式的補(bǔ)償機(jī)制撬動(dòng)資源引導(dǎo)服務(wù)方式變革，是深圳深化醫(yī)改確定的方向。下一步，深圳還將調(diào)動(dòng)所有市場要素的積極性，推動(dòng)社會(huì)力量辦醫(yī)，打造多元化辦醫(yī)體系，彌補(bǔ)衛(wèi)生供給的不足。
結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的供需不平衡問題，許多地區(qū)像深圳一樣在行動(dòng)，開出“供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革”的對癥之藥。重慶市鼓勵(lì)各級公立醫(yī)院采取多種方式建立醫(yī)療聯(lián)合體，如大型醫(yī)院與分院之間的“緊密型醫(yī)聯(lián)體”、大型醫(yī)院與區(qū)縣醫(yī)院組建托管式醫(yī)療集團(tuán)、區(qū)縣醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建縣鄉(xiāng)一體化醫(yī)療聯(lián)合體等。寧夏回族自治區(qū)鹽池縣推行經(jīng)費(fèi)包干，鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行門診包干預(yù)付制模式，縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行住院費(fèi)用總額包干預(yù)付制，將大病納入門診報(bào)銷范疇，調(diào)整加大鄉(xiāng)村兩級門診報(bào)銷比例，提高縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例……
湖北省衛(wèi)生計(jì)生委黨組書記張晉說：“‘十三五’時(shí)期，‘健康中國’的目標(biāo)十分明確：到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。”未來，“健康中國”還需按照五位一體的總體布局和“四個(gè)全面”的戰(zhàn)略布局持續(xù)推進(jìn)，作為“健康中國”基礎(chǔ)的醫(yī)改還應(yīng)樹立“大衛(wèi)生、大健康”理念，推動(dòng)健康事業(yè)與健康產(chǎn)業(yè)有機(jī)銜接，全民健身和全民健康深度融合，使健康政策融入全局、健康服務(wù)貫穿全程、健康福祉惠及全民。
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