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早期妊娠不需過(guò)度在意孕酮高低

來(lái)源:湖北東信醫(yī)藥有限公司作者:湖北東信醫(yī)藥有限公司時(shí)間:2020-11-05

我懷孕三周了,醫(yī)生說(shuō)我孕酮有點(diǎn)低,怎么辦?”“我第一次懷孕,現(xiàn)在5周了,昨天陰道出血,去醫(yī)院檢查醫(yī)生說(shuō)要保胎,得打黃體酮,這個(gè)對(duì)寶寶有影響嗎?

這是在婦產(chǎn)門(mén)診前,最常聽(tīng)到準(zhǔn)媽媽們說(shuō)的話,似乎孕酮低或有出血癥狀時(shí)都需要用黃體酮保胎。然而實(shí)際上要不要黃體酮保胎,要不要每次都檢查孕酮值,意義如何,是因人而異的。



何為孕酮?

孕酮,又稱(chēng)孕激素,是孕早期由黃體分泌的一種激素。它一方面可以使女性子宮平滑肌變得松弛,降低興奮性,從而有利于受精卵著床,另一方面還能抑制子宮收縮和「排斥」反應(yīng),起到「安胎」的作用。

5-7周的時(shí)候,β-hCG升高而孕酮值逐漸降低,當(dāng)懷孕到8-10周的時(shí)間,妊娠黃體分泌的孕酮就逐漸減少衰竭,漸漸地由胎兒胎盤(pán)絨毛的合體滋養(yǎng)細(xì)胞接替分泌孕酮,逐漸上升,直到足月分娩。

妊娠后孕酮正常值是多少?

孕酮在妊娠8-10周前由滋養(yǎng)細(xì)胞及黃體分泌,8-10周后主要來(lái)自胎盤(pán)。孕酮量的變化情況是衡量黃體功能和胎盤(pán)發(fā)育是否正常的一個(gè)可靠指標(biāo)。

1-3周的孕酮參考值(ng/mL)4.7-50.7;第4-6周的孕酮參考值(ng/mL)19.4-95.3

有研究提示:孕酮在15-25ng/mL,其妊娠結(jié)局基本為宮內(nèi)妊娠,但容易出現(xiàn)早期先兆流產(chǎn)。孕酮小于15ng/mL,其妊娠結(jié)局多為異位妊娠或稽留流產(chǎn)。孕酮大于25ng/mL,其妊娠結(jié)局多為宮內(nèi)正常妊娠。

專(zhuān)家李映桃則明確表示,無(wú)需對(duì)這個(gè)指標(biāo)太介意,因?yàn)榭梢杂绊懺型囊蛩睾芏?,不能光看這個(gè)指標(biāo)就對(duì)胚胎的狀況作出絕對(duì)的判斷,最準(zhǔn)確的還是6~8周時(shí)做一個(gè)超聲檢查,胚胎是什么狀態(tài),一看就清楚了。

很多人會(huì)把流產(chǎn)歸咎于孕酮低,其實(shí)不是的,孕酮并非孕期監(jiān)測(cè)的最可靠指標(biāo)。很多輔助生殖技術(shù)后懷孕的患者血孕酮值呈現(xiàn)低水平,但是妊娠結(jié)局是好的。陰道用黃體酮有子宮首過(guò)效應(yīng),血孕酮值不一定表現(xiàn)完全的升高,栓劑是如此,而黃體酮緩釋凝膠劑則更是很少,但妊娠結(jié)局都是好的。

何種情況下使用黃體酮是有意義的?

有專(zhuān)家指出,對(duì)于沒(méi)有特定原因?qū)е碌南日琢鳟a(chǎn),使用黃體酮沒(méi)有意義。什么是特定原因呢?就是黃體功能不全李映桃解釋說(shuō)。黃體功能不全是指排卵后黃體發(fā)育不良,分泌孕酮不足或黃體過(guò)早退化,致使子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)性降低;子宮內(nèi)膜分泌轉(zhuǎn)化不足,出現(xiàn)排卵性功血,且不利于受精卵的著床,可導(dǎo)致不孕或習(xí)慣性流產(chǎn)。



形象地說(shuō),就是這些女性體內(nèi)分泌的黃體酮很少,難以讓子宮形成一片肥沃的土壤,讓受精卵著床。她們?cè)趹言兄巴€會(huì)有月經(jīng)不調(diào)或不孕不育等問(wèn)題。所以,這是一種病理狀態(tài),這些女性體內(nèi)沒(méi)法分泌正常的激素,才要通過(guò)體外補(bǔ)充來(lái)幫助她們調(diào)月經(jīng)、懷孕或保胎。

所以,如果孕婦在懷孕前就有月經(jīng)不調(diào)的問(wèn)題,或者是通過(guò)人工輔助生殖技術(shù)懷上寶寶的,她們出現(xiàn)孕早期先兆流產(chǎn)的原因大多數(shù)與黃體功能不全有關(guān),對(duì)于這種情況采取黃體酮保胎,才是有意義的。

盲目保胎或得不償失  

相反,對(duì)于第一次懷孕,孕前又沒(méi)有任何健康問(wèn)題的產(chǎn)婦,先兆流產(chǎn)50%以上與胚胎的染色體異常有關(guān)。此外還有很多因素可能導(dǎo)致先兆流產(chǎn),如孕婦接觸有毒物質(zhì)、母親有糖尿病、紅斑狼瘡、高血壓等合并癥。

上述這些原因?qū)е碌南日琢鳟a(chǎn),使用黃體酮保胎沒(méi)有作用。李映桃說(shuō),因?yàn)樵谶@些情況下,流產(chǎn)是機(jī)體排除異物的一種保護(hù)性反應(yīng),倘若此時(shí)應(yīng)用黃體酮,不但不能改善胚胎的發(fā)育,反而會(huì)對(duì)子宮產(chǎn)生抑制作用,使子宮的收縮功能減弱,從而降低子宮排除異物的能力。這樣不但會(huì)增加孕婦不完全流產(chǎn)的機(jī)會(huì),還可能引起孕婦出血增多,甚至出現(xiàn)繼發(fā)感染等并發(fā)癥。所以黃體酮保胎是因人而異,且需慎重考慮使用的。

實(shí)際上目前對(duì)于黃體酮保胎,用于先兆流產(chǎn)方面,各制劑黃體酮多沒(méi)有進(jìn)行說(shuō)明,僅黃體酮栓劑用括號(hào)標(biāo)注了“因黃體不足引起者”,對(duì)于此方面仍需醫(yī)生做大量引導(dǎo)教育工作,使臨床用藥更加合理。



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